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Não tem de ser o endocrino. Se for, melhor. Mas tem muitos outros médicos que não são da especialidade, e têm um conhecimento enorme sobre trt e afins. TRT não é feito com produtos under. Se for feita e prescrita por um profissional, a receita vai ser adquirida numa farmácia, logo com produtos de confiança.

Agora que não estou no celular, e já estou no computador, já posso responder com mais calma. Tenho muita preguiça de ficar digitando no celular. kkkkkkk Luiggi Montenegro, se sua glicemia deu 121 mg/dL, aconselho vivamente você a fazer exame de hemoglobina glicada e insulina. Se for necessário, faça também exame de prova de tolerância à glicose à 1 e 2ªs horas após ingestão de 75 g solução glicosada, ou eventualmente, após uma refeição rica em carboidratos de absorção rápida. Não é um exame que eu fique pedindo muito, mas se o quiser fazer, dá pra ter uma ideia. Melhor mesmo é exame de hemoglobina glicada e insulina. Provavelmente, vc é insulinorresistente. Ou seja, fruto dos estilos de vida altamente inflamatórios de hoje, de alguma "hereditariedade", e de alimentação rica em carboidratos e gordura trans, é comum a pessoa ficar insulinorresistente ou pré-diabética. De forma muito simples, o pancreas fica constantemente sobrecarregado, produz niveis elevados de insulina, ,as as células ficam "dessensibilizadas" e resistentes à ação dela. Corrigindo a insulinorresistencia, é normal que a testosterona suba também. Agora fica importante saber se ficou prediabetico e isso prejudicou a sua testosterona, ou se a sua testosterona já era baixa, e isso dificultou a ação da insulina. Os androgénios têm um papel fundamental na sensibilização da insulina, por isso é muito comum pacientes diabéticos ao entrarem em TRT, precisarem de corrigir e diminuir a dose de antidiabéticos orais. Como falaram, TRT é para a vida. Mas caso você exclua causas reversiveis que podem ser tratadas e corrigidas sem testosterona exogena, e precisar entrar no mundo de reposição de testoterona, não tenha nenhum preconceito com isso. Repor testosterona, em pacientes com hipogonadismo, desde que feito com seriedade, com bom acompanhamento, fazendo exames com regularidade, é seguro, e tem muito mais beneficios na saúde, do que malefícios. A vida do paciente melhora, a memória, a depressão melhora, a autoconfiança melhora, a libido regulariza de uma forma incrivel, o metabolismo em geral também, o aspeto e a composição corporal melhoram de uma forma incrivel, a fadiga, problemas de concentração, massa ossea. Enfim, tudo melhora. Porque tanto preconceito com trt? É para a vida. É! Mas e o resto? Um paciente com hipotiroidismo também tem que repor hormona tiroideia para o resto da vida. Um diabético tipo 1 fica a repor insulina para o ressto da vida. Porque é que um homem com hipogonadismo, não pode repor testosterona? Tem colaterais? Tem! Mas para isso é que serve um bom profissional, que saiba acompanhar, pedir exames certos, manejar os colaterais de forma adequada, sem medo, e sem preconceito. Por fim, esse protocolo a cada 15 dias, é péssimo. É muito melhor as tomas fracionadas, pela semana. Tem que meter hcg no meio, um IA, francionar a dose prescrita, e controlar sempre as dosagens de acordo com a clínica do paciente, e com os exames de sangue. Isto sim, é a receita para o sucesso de uma TRH bem feita, segura, e minimizando riscos e colaterais.

O médico não está maluco não. 300 é um valor extremamente baixo para um homem adulto saudável. A faixa correta de testosterona é de 350 a 1100. Um homem saudável facilmente deve ter na casa dos 500 a 600. Respondendo aos restantes, clomid e tamoxifen e hcg, resultam apenas no hipogonadismo secundário. Por isso, o conselho que dou, é repetir exames, acrescentar testosterona livre e biodisponivel, estradiol, prolactina, tsh, T3 total, t4 livre, estradiol, hemograma, ast, alt e gama gt, bem como glicemia, hemoglobina glicada e lipidograma. Descartar causas reversiveis. Se precisar de trt, não tenha preconceito nenhum com isso. Eu juro por Deus que não entendo tanto preconceito com trt. Tenho vários pacientes em trt, e até hoje sem nenhum colateral grave5e que não seja facilmente manejado.

Porque isso são estudos observacionais/epidemiológicos. E relação não é igual a causalidade. Não conheço o estudo na íntegra, não sei que outras variaveis foram eliminadas/ tidas em consideração. Ou seja, que outros estilos de vida, habitos alimentares, também foram estudados e relacionados, além da gema do ovo. Ou seja, ver os outliers. Em todo o estudo estatistico, é fundamental ter em conta os outliers. Por fim, doença cardiovascular tem origem na inflamação. Não é no colesterol alimentar. De forma simples, e sem entrar em pormenores técnicos, estilos de vida inflamatórios, resistência à insulina, aumentam a inflamação, vão ativar a entrada de macrófagos e citocinas inflamatórias na parede das artérias, oxidando o colesterol e lípidos séricos, e transformando as lipoproteínas das LDL mais pequenas e densas, entupindo os vasos sanguíneos. Além disso, a resistência a insulina e consequentes níveis elevados de glicemia, criam processos de glicação na parede dos vasos, e tornam o sangue num estado de maior probabilidade de coagulação. Isto sim, é que causa a doença cardio e cerebrovascular de origem aterotrombótica.

Na próxima consulta pergunta para ela se pode comer frutos secos, grão, ervilhas, feijão, amendoim. É que tudo isso tem isoflavonas. Soja é do que tem mais, mas todas leguminosas, frutos secos, tem também. Falando sério, isoflavonas até pode ser problema, mas só quando é em excesso mesmo. Pra quem fica comendo soja a toda a hora, e junta ainda mais fontes de isoflavonas.

Eu acho uma piada grande quando ficam dizendo que soja tem hormonas femininas. Na verdade, o que a soja tem, são isoflavonas, que são quimicamente semelhantes ao estrogénio. Mas não é estrogénio! E lembro, homem também tem estrogénio, e é essencial que o tenha. Quase todos os vegetais, principalmente leguminosas, têm isoflavonas. Não é só a soja. Feijao, ervilhas, grão, legumes variados, tudo tem isoflavonas. Porque é que fica tudo falando só da soja? Enfim, isoflavonas em excesso podem causar problema, mas tem que ser em excesso mesmo. Não é por consumir soja/bebida de soja com moderação, que vai trazer problemas. O problema é para quem fica consumindo soja a toda a hora. Por fim, o aminograma da soja é excelente. Bem semelhante ao aminograma de muitos produtos animais (não é igual obvio, mas é bem semelhante), sendo uma boa alternativa para vegetarianos/veganos, ou até mesmo pra omnívoros que querem dar uma variada no cardápio. Tirar leite da dieta, é outro mito urbano. Para quem não tem intolerância à lactose, ou alguns problemas respiratórios como sinusite, rinite etc, pode ingerir leite sem problema. Não tem muito estudo ainda, mas realmente algumas pessoas com sinusite, dermatite atópica, etc, sentem uma melhorada grande ao retirar o leite. Para quem não tem estes problemas, e se sente bem com o consumo de leite, não tem problema em ingerir. O leite tem nutrientes muito interessante pra saúde, é uma excelente fonte de iodo, um mineral que fica muito dificil encontrar na alimentação, principalmente para quem consome pouco peixe/produtos do mar.

Eu tenho um sono muito zoado mesmo. Desde que trabalhei por turnos, ficou bem pior. Agora que tenho trabalho por conta própria, com horário fixo, e fazendo uns turnos extra por fora, mas nunca passo mais das 11 pm a trabalhar, melhorou muito, mas está longe do ideal. Isso que vc falou é "higiene do sono", é uma técnica excelente que eu próprio aconselho para os meus pacientes. Tem gente que resulta, comigo não resulta não. Quando fico pior, tomo valeriana 500 mg e melatonina 2 mg, o único convencional que já tentei foi hidroxizina 50 mg,e resulta mesmo. Uso só quando fico pior com insónia mesmo. Há uns anos atrás, usei clembuterol e efedrina e passei muito mal com insónia, apesar que resultados foram muito bons. Consegui chegar aos 9-10% de bf e a dieta não era tão afinada não. Mas por esse colateral com insónia e tremores, estimulantes e "derivados" não usei mais devido a esse motivo. Por isso perguntei como vc se está sentido com um protocolo desses. Achei uma dose bem "puxada". Mas vai muito da tolerância de cada um.

Isso vai depender muito da sensibilidade e tolerancia de cada um. Eu, por exemplo, não consigo usar estimulantes. Insónia na certa. Eu até a "inofensiva" da pseudoefedrina pra sinusite, me deixa sem sono, com uma taquicardia do kct, e com tremores. kkk Mas e aí, antigoargos, como vc se dá com os colaterais? Vou estar acompanhando.

Eu não diria para não ciclar com bf alto, mas sem dúvida que tem que ter muito cuidado. Principalmente com o estradiol. Mais gordura, significa mais aromatase, logo vai aromatisar muita testosterona, em estradiol. Faça exames antes, durante, e pós ciclo.

De forma simples, a creatinafosfoquinase (CPK), é um enzima que existe em vários tecidos do corpo, inclusive tecido muscular. Quem treina ou pratica esportes de forma intensa, tem elevações da CPK sem que isso traga problema. Para o coração, apenas a fração da CPK-MB é específica para o musculo cardíaco. Quem tem enfarte, aumenta CPK-MB, troponina e etc. Não tem como correlacionar a CPK isolada, com o coração. A sua proteína c reativa é que está muito elevada.

Não é bem assim não. Os valores de referência dos trigliceridos são absurdos, e não fazem qualquer sentido. Os trigliceridos devem estar abaixo de 90. Idealmente, e se quisermos manter saúde metabólica e cardiovascular, deve estar abaixo de 70. Trigliceridos acima de de 90, aumenta a densidade das partículas de Ldl, e transforma o LDL em partículas pequenas, densas e mais facilmente oxidaveis, logo com maior risco de entupir vasos sanguíneos, principalmente as coronárias. Além disso, aumenta também o colesterol vldl, os quilomicrons e, consequentemente, o colesterol remanescente, que é mais aterogenico e oxidavel. Além de tudo isso, quanto mais elevado o valor de trigliceridos, mais dificuldade a insulina tem em fazer o seu trabalho, aumentando a resistência das células à ação da insulina, via GLUT, entre outros mecanismos, como mecanismos de regulação hepáticos. Quanto maior maior nível de trigliceridos, maior também a dificuldade de perda de gordura. Enfim, no caso do user, o ratio de trigliceridos /hdl é de 6,9. Deve estar abaixo de 1,7. Ou seja, está super alto. Tem que tratar disso. Não tem como deixar assim. Trigliceridos é como hemoglobina glicada. Quanto mais baixa, melhor (desde que não estejamosca falar de um valor absurdamente baixo compatível com estados constantes de hipoglicemia).

Tem que controlar esse valor de triglicéridos, que está muito alto mesmo. E o HDL muito baixo também, o que é normal, o HDL acompanhar baixando, quando os triglicéridos sobem. Controlar os triglicéridos, salvo determinadas patologias hereditárias, é relativamente facil. Basta cortar o consumo de carboidrato da alimentação, e substituir em parte por pequenas porções de carboidratos complexos e fibrosos, e gorduras boas e proteína de qualidade. Peixe é ótimo, porque tem ómega-3 que ajuda a baixar. Se as alterações ao estilo de vida não resultarem, pode suplementar com ómega-3, e/ou tomar niacina ou o medicamento que o Glasgow falou.

Antes de entrar em TRT, pesquisa por causas. Tem causas potencialmente tratáveis de testosterona baixa. Pesquisa também por problemas de tiróide (TSH, t4 livre, t3 total para começar). Doseie também testosterona livre e biodisponível. Nesse exame de sangue, tem albumina? Se tiver, posta o valor, que aí dá pra ter uma ideia da testosterona livre e biodisponivel, calculando através da albumina e SHBG. Faça também exame hemoglobina glicada para pesquisar diabetes/insulinorresistencia, triglicéridos, colesterol total e HDL, homocisteína, 25 hidroxivitamina D, vitamina B12, AST, ALT, gama gt, ureia, creatinina, PSA total, e se exame de hemoglobina glicada vier alterado, doseie insulina também.

Nessa dose, não tem que se preocupar. É uma dose bem baixa mesmo. Preocupa sim as doses mais elevadas, utilizadas para depressão "grave", transtornos de ansiedade, etc Mas quando entrar em ciclo, aí é o que o Glasgow falou. Controla prolactina, faça os exames corretos.

Não tenha medo de usar a pioglitazona. Tem as suas contra-indicações, eu não uso em pacientes com insuficiencia cardíaca ou com edemas severos, e uso sempre a pioglitazona ao invés de outras glitazonas, pois é a que menos efeitos colaterais tem, principalmente a nível cardiaco. O efeito da pioglitazona é excelente. Pouco risco de hipoglicemia (apesar de haver relatos deste colateral), e melhora a sensibilidade à insulina de uma forma incrível. Não esqueço mais de um paciente que chegou a mim com o "metabolismo" todo bagunçado. Obeso, triglicéridos acima de 1000, HDL de 18, HbA1c de 10,2, pressão arterial toda bagunçada a fazer uso de IECA + diurético de ansa + bloqueador de canais de cálcio, e fazia uso de 56 U de lantus de manhã mais 34 à noite. As glicémias capilares de jejum desse paciente eram absurdamente altas bem como as pós prandiais, que coincida com o valor elevado de hba1c. Qual pensamento mais fácil? Esse paciente certeza não usa insulina de forma correta, apesar de ele insistir que a tomava de forma correta. TSH e t4 livre vinham normais, logo hipotiroidismo estava descartado. Tentei introduzir metformina mas então o paciente recusou logo, porque já tinha tomado anteriormente e disse não suportar as diarreias que ela fazia. Introduzi então pioglitazona em dose baixa (15 mg), e hoje esse paciente faz apenas uso de 22 U de lantus de manhã mais 10 à noite. Para a pressão tenho apenas nele agora o losartan 50 mg de manhã, e amlodipina 5 mg à noite e, apesar de não gostar muito de estatinas (elas têm seu uso em casos muito selecionados), introduzi atorvastatina 10 mg porque aquele perfil lipidico estava mesmo todo bagunçado. Um rácio de TG/HDL de 55, é uma bomba relógio. Nem sei como ele não tinha enfartado já. Ultimo follow up, função hepática e renal normais, hba1c 6,4, triglicéridos 144, hdl 44. Não vem o ideal, mas bem melhor que o inicio. Ele é muito "cabeça dura", teima em não querer perder peso, e não adere bem a um regime alimentar cuidado. Esse foi o caso mais marcante que tive com uso de pioglitazona. Ela é mesmo excelente em melhorar sensibilidade à insulina. Claro que metformina vem sempre primeiro. Concordo totalmente consigo. Metformina é mesmo dos melhores fármacos no mercado, mas a pioglitazona também pode ter seu uso e suas vantagens. O exame ao tamanho das particulas de LDL é excelente, mas muito caro, sim. Alguns planos cá cobrem ele quase na totalidade. Mas para quem não tem hipotese de o fazer, utilizar o rácio TG/HDL dá pra ter uma ideia. Quanto mais baixo o valor de TG, e menor o indice TG/HDL, melhor o subtipo de partículas de LDL, e menos oxidáveis são.

Não tem como recorrer ao médico de família e fazer esses exames pelo SUS? A mim parece que com seus sintomas, e se mostrar já esses exames, consegue facilmente que o seu médico de família peça exames pra ver melhor sua tiroide, testosterona, etc

5,6 de TSH? isso é muito elevado mesmo. Todos laboratórios têm essa referência aí?Ou é mesmo valor tabelado? Assim como esse valor de hba1c também é muito elevado. Em Portugal, os valores são 6-6,4 prediabetes, >6,5 diabetes. Nos EUA, 5,7-6,4 prediabetes; >6,5 diabetes. Para os meus pacientes, tenho metas muito parecidas com as suas. Toda hba1c acima de 5,8, é tratada. Começo sempre com alterações alimentares e exercicios. Não melhora em 3 meses, vai metformina (pacientes obesos recebem metformina logo de inicio). Para diabéticos, acrescento pioglitazona também se necessário . Não gosto de usar sulfonilureias pelas questões básicas e óbvias, e será sempre a minha última escolha. Gosto da sua meta dos triglicéridos. Uso semelhante também. Mas gosto também de usar o racio triglicéridos/HDL, e dá para ter ideia do tamanho das partículas de LDL. Valor inferior a 1.7 indica partículas pequenas e densas, mais facilmente oxidáveis e aterogénicas. Mas nos EUA tenho acesso também ao exame de sangue do tamanho de particulas de LDL, apesar de usar apenas em casos muitos específicos.

Devia checar melhor a sua tiroide. Fazer os exames mais completos, como os que referi. Parte do problema pode ser daí. Hipotiroidismo pode dar sintomas semelhantes a testosterona baixa. Vc costuma ter intolerância ao frio? Dificuldade em perder peso? cabelo fino e cair facilmente?

A testosterona está borderline mesmo. Nesse nível, seria interessante vc medir a testosterona livre e biodisponível. No entanto, eu aposto mais na sua tiroide. Esse TSH está muito no limite mesmo. Devia medir também t4 livre e t3 total, anti TPO, anti-tireoglubina, e claro repetir TSH.

Sim, eu falei no sentido dos profissionais, que falam para um paciente que está tudo "normal", só porque está dentro do valor de referência daquele laboratório, mas o paciente está sintomático. Isto acontece inúmeras vezes. Os valores de referência muita vez são extremamente dispares, além de variarem de laboratório e, sobretudo, da idade. É como na tiróide. O TSH tem tido tanta polémica. Tem muita gente, eu incluido, que preferem um limite máximo de 2,5. Os valores de ref são geralmente mais elevados, (volta dos 4,35), porque a ingestão de iodo é cada vez mais baixa na população, e o valor da TSH altera por isso também. Um paciente com uma "boa tiroide", e com boa reserva de iodo, muito dificilmente vai ter um TSH superior a 2,5. Quanto aos ISRSs, certo que não são os que mais elevam prolactina, mas podem elevar também. É dose-dependente. Mas, se não falha a minha memória, dentro do grupo a paroxetina é a que mais eleva, e o escitalopram o que menos eleva.

Glasgow, concordo, mas então e a prolactina? Muitos fármacos psicotrópicos, como neuroléticos, alguns ISRSs, principalmente a paroxetina, podem elevar a prolactina. E a prolactina alta diminui testosterona. Não acredito também que acontece com todo o mundo, mas tem pacientes que elevam prolactina devido a alguns antidepressivos. Já peguei um caso inclusive de um jovem que teve até galactorreia com uso de paroxetina , mas estava a fazer uma dosagem bem elevada (50 mg/dia).

Eu juro por Deus, fico sem entender como é que um profissional de saúde, fica falando que uma testosterona na casa dos 200, é normal. É normal? Como é normal? Bem, se o paciente estiver assintomático, até pode ser considerada "normal", porque primeiro está o paciente, e só depois os números laboratoriais. A clinica do paciente é sempre soberana. Todavia, eu duvido muito mesmo, que um paciente com uma testosterona de 200, não tenha sintomas. Vai ter, de certeza. Não tem como não. Bem, na verdade, a culpa nem é tanto dos profissionais de saúde, mas sim dos valores de referência que muitos laboratórios utilizam. Tem laboratórios que têm um cuttoff minimo da testosterona de 174 ng/dL. Como é que isto é possível? E depois, quem vai na questão da referencia, se trama. Lembro que um valor de referência é meramente estatistico, e deve ser cautelosamente interpretado. Interpretar exames de sangue apenas baseado nos valores de referência é, infelizmente, um erro bem grave cometido por alguns profissionais de saúde. Quanto à pressão arterial, o Glasgow falou tudo!! Baixar uma hipertensão de 220/110 mmHg de forma muito brusca e rápida, pode ser extremamente perigoso. E utilizar bloqueadores de canais de cálcio como a nifedipina, numa crise hipertensiva assintomática é, na minha opinião, um erro perigoso maior ainda. E claro, que um paciente não pode ficar com este valor pressórico, por muito tempo. É certo. Mas a abordagem mais correta é ir baixando aos poucos, e atingir o objetivo de < 130/80 mmHg ao fim de algum tempo.

As referências desse lab para vitamina 25 hidroxivitamina D, são um absurdo. Grupo de risco de 30 a 60 ng/mL? Isso não tem sentido nenhum. A 25 hidroxivitamina D deve estar entre 30 a 100 ng/mL. Só nesta faixa, se mantém um nível otimizado de forma a melhorar imunidade, melhorar níveis de testosterona, prevenir cancer, etc. Talvez a causa da sua imunidade baixa seja essa vitamina D insuficiente. Suplementa aí com 3000 UI, e repete exame daí a 3 meses, com adição também de exame de cálcio livre. Se tiver acima de 30, pode parar de suplementar durante mais 3 meses, porque como é vitamina lipossoluvel que faz reserva no organismo, e volta a dosear daí a 6 meses. Vitamina b12 está bem no limite inferior mesmo. Ingere produtos de origem animal? De resto, está tudo bem ok. Seria interessante só pegar exame testosterona total, livre, TSH e t3 total e livre e t4 livre. Só fez plaquetas? Não tem o hemograma completo?

O Glasgow falou tudo!! Seja qual for a área da saúde, medicina, enfermagem, fisioterapia, whatever... apliquem-se muito em bioquímica, fisiologia, farmacologia e semiologia. Sabendo bem estas matérias, tudo o resto fica super fácil de fazer e entender. Bioquímica é a ciência mãe de todas as áreas da saúde. O corpo humano, é uma "máquina" complexa com reações químicas a acontecer a todo o momento. Por exemplo, no meu curso base tive nutrição, onde me forem ensinadas teorias muito erradas acerca de alimentação. Em bioquímica, e ao estudar metabolismos, macromoléculas, ciclo de krebs e outros relacionados, aí que deu para eu entender bem e relacionar com nutrição. Por isso, prestem muita atenção em bioquímica, para futuramente não ensinarem coisas bobas e falsos mitos para os seus pacientes. Fisiologia é importante, porque não tem como entender patologia, sem primeiro entender o que é "normal". Em farmacologia presta muita atenção principalmente à farmacocinética e à farmacodinâmica. Relembre bem onde o fármaco atua, qual enzima ativa/bloqueia, se é ou não lipofílico, onde é metabolizado e qual citocromo, porque depois, sabendo tudo isto, dá para entender e relacionar bem com os efeitos colaterais, e saber identificar quando o paciente está tendo um colateral, sem ter que os decorar todos, um por um. E, por fim, em semiologia, vai dar para aprender a colher uma boa anamnese, e exame físico, que são duas das ferramentas mais importantes para qualquer profissional de saúde que queira ser realmente bom. Sabendo isto, tudo o resto, fica um" piece of cake" :)

Ou teria morrido, ou os pais ficariam com dividas enormes para o resto da vida. Que é o que acontece com milhares de familias. Ou isso, ou ficariam horas infinitas, procurando "uma porta" de ajuda estatal para pagar a dívida, o que dificilmente enquadra. A única forma de ter tratamento gratuito cá nos EUA, é indo preso. É irónico, não é? Cada estado tem suas próprias leis, mesmo em saúde, mas não difere muito no que toca à saúde. Ou tem seguro privado, ou se enquadra num dos seguros do governo (medicare por exemplo, que tem grandes limitações em termos de prescrição farmacológica e exames), ou então paga muito. Muito mesmo. A última opção são clinicas "livres" de atenção/saúde primária, que atende a preços mais reduzidas. São muito uteis para pequenos atendimentos de urgência, manejamento de exacerbações de doenças crónicas, etc. Mas depois muita gente fica sem conseguir dinheiro para o follow-up ou fazer o tratamento ambulatorial. Como eu gostava que pudesse ter todas essas ferramentas ao meu dispor, como no SUS. Prescrevo sempre pelo DCI/principio ativo, e nunca pela marca. Acho até pouco ético prescrever pela marca, mas ainda assim nos EUA genéricos são caríssimos. E estou totalmente de acordo com o que vc disse. A saúde é um direito de todos! Rico, pobre, é um direito fundamental de qualquer ser humano. E eu gosto muito dos EUA, tem pontos muito positivos quando comparado a Portugal, mas sem duvida que o sistema de saúde, é o que tanta vez me deixa frustrado, sentindo impotente por saber que não posso tratar certos pacientes, devido a um sistema estupido e capitalista. Nesse aspeto, o SNS português é anos luz melhor ao americano. E certamente que o SUS no Brasil também está anos luz melhor, ao americano.