us_pt_nursepractitioner

Excelente diário!! Sem dúvida que vou estar acompanhando! Até porque me revejo muito na sua história também. Citei este seu post, porque gostei muito dessa sua perspetiva sobre a saúde! A sociedade nem sabe como dar valor ao ter um serviço de saúde gratuito. Sou de Portugal, me formei em Enfermagem em Portugal, onde existe o serviço nacional de saúde que é tendencialmente gratuito. Pessoas com insuficiência económica, idosos, crianças, doentes crónicos, não pagam nada pelos serviços de saúde, consultas, exames,etc. Restantes pessoas pagam apenas uma pequena taxa. Pequena mesmo. No fim de curso, como parte da minha família tem descendência americana, fui para os EUA, para poder continuar os estudos, pra fazer doutoramento em "advcance practice in family care nurse practitioner", e só tenho a dizer que foi um choque muito grande mesmo, ao lidar diariamente com o serviço de saúde americano, capitalista, onde tudo gira em torno do dinheiro. Só quem passa por um sistema assim, sabe dar o valor a um serviço público e gratuito, por mais defeitos que tenha, por mais lotado que seja, por mais demorada que seja a fila para fazer exame ou ter uma consulta de especialidade. Tudo isso, toda a espera das filas do SUS/SNS, é certamente melhor do que um sistema monopolizado pelo privado e por companhias de seguros de saúde que só olham ao lucro. No fim do dia, só olham a $$$$, não querem saber da parte humana, coisa alguma. Eu próprio, estou de férias agora em Portugal, e estou aproveitando as minhas férias cá para tratar uma tendinite do supraespinhoso cá, porque o meu seguro nos EUA não comparticipa algumas sonografias, nem consultas especialistas sem referência prévia de um médico ou de um enfermeiro de família. É tudo tão, mas tão burocrático com seguros, que dá até pra entender porque realmente alguns gringos preferem nem fazer seguros de saúde. Os seguros só servem mesmo para atendimento na emergência, porque para atenção primária, só dão mesmo uma grande cefaleia! Como profissional e enfermeiro especialista, eu nem conto os pacientes, diabéticos, que chegam no meu consultório com hemoglobinas glicadas acima de 10%, porque além de nem terem condições para seguir um regime dietético adequado (sim galera, os gringos não comem só besteira porque querem. Ter uma alimentação equilibrada e correta nas terras gringas, sai caro. Muito caro!), abandonam o regime farmacoterapeutico prescrito por falta de dinheiro ou por o seguro que usam deixar de comparticipar. Ainda no final de fevereiro tive um paciente com HbA1c de 12,4%, ficou sem emprego e por isso perdeu seguro, abandonou a medicação. E o que faço com estes pacientes? Se quiser encaminhá-los para um endocrinologista, eles não vão poder pagar consulta. Se quiser iniciar insulinoterapia, não vão ter grana na mesma. Peço mais exames num espaço de tempo mais curto,e adiciono outros que acho pertinentes também, também não vão poder fazer porque nos EUA os exames são pagos ao preço do ouro. Enfim, muito triste mesmo. Desculpem o off-topic mas senti necessidade de compartilhar isto também, porque tem tanta gente criticando SUS/SNS, falando bobagem, e nem imaginam a benção que é ter um SUS, por mais sangrante que seja, por mais demorado que seja. Enfim, tenho que dar os meus parabéns ao Glasgow pela visão humanista que tem do SUS. Tenho certeza que é, e será sempre um excelente médico.

Fora da referência não, mas muitos dos seus exames não estão em níveis otimizados. Relembro que os valores de referência são apenas uma média estatística. Dentro dessa estatística considerada "normal", ou "dentro do limite", podemos encontrar individuos que têm níveis subclínicos, e podem apresentar doenças/patologias latentes. Dou exemplo: Muitos laboratórios apresentam valor de referência da testosterona total de 174 a 728 ng/dL, não levando em atenção variáveis como idade, patologias que esses individuos possam apresentar. Ou seja, para esse laboratório, um homem com valor de testosterona de 200 ng/dL, por exemplo, é considerado "normal", quando esse é um valor extremamente baixo. A dosagem de vitamina B12 é outro exemplo, o da tireotropina (TSH) outro, e tantos outros exemplos que posso aqui falar. Por exemplo, o seu valor de testosterona está dentro do limite, não pode ser considerado baixo, mas também não está num nível otimizado. Significa que deve pesquisar causas. Ainda pra mais com estradiol tão elevado. Outro valor que me preocupa bastante em vc, é o seu nível de colesterol tão baixo. Eu exerço saúde familiar e geriatrica há 2 anos, pego exames de sangue diariamente dos meus pacientes, e nunca vi um nível de colesterol tão baixo. Esses valores são os que encontro em pacientes cardiopatas/diabéticos, medicados com doses altas de estatinas para prevenção cardiotromboembólica. Certo que os gringos comem muito mais besteira que brasileiros certamente :D, mas ainda assim esse valor é muito baixo. Por mais "clean" que seja a sua dieta. A tireóide controla também o metabolismo lipidico e pode influenciar os níveis de colesterol e trigliceridos no sangue. O hipotiroidismo aumenta os níveis de colesterol, e o hipertiroidismo diminui os níveis de colesterol. Como o seu TSH está borderline baixo, o que pode indicar um hipertiroidismo sublinico, seria interessante vc dosear novamente TSH, e acrescentar t3 total e livre, t4 livre e t3 reverso, anti-TPO, anti-tireoglobina bem como um ultrasom da tiróide. O fígado controla também o metabolismo dos estrogeneos, por isso, exame à TGO, TGP, gama-gt, bilirrubinas, LDH, FA, fibrinogénio, coagulograma/tempo de protrombina e função renal (ureia, creatinina, potássio) e eventualmente serologias para hepatites, seria tambem interessante dosear. No entanto, na minha opinião, quando vc conseguir controlar o estradiol, a sua testosterona total e livre vão aumentar.

Não precisa agradecer. Essa dor possivelmente seria os testículos a começarem a "encolher". É normal isso acontecer quando se usa esteroides. Até mesmo com doses fisiológicas utilizadas na terapia de reposição, isso acontece muita vez. A LH zera ou diminui muito, e o testículo encolhe e começa doendo. Daí a melhorada grande que sentiu ao aplicar o hcg e o menopur.

Sim, menotropina = menopur. Aqui nos EUA é muito utilizado. Eu próprio uso mais menotropina nos meus pacientes, do que hcg, apesar de ser mais cara, é mais fácil de "trabalhar" com doses seguras, com colaterais bem menores. Nunca combinei hcg com menotropina, mas sei de colegas e médicos que o fazem. No entanto, aí toda a dose tem de ser bem ajustada. Tenho quase certeza que, ao conseguir controlar o seu estradiol e mante-lo numa faixa mais próximo dos 20 pg/mL, as suas gonadotropinas (LH e FSH), vão normalizar, restabelecendo o seu eixo. Eu faria o seguinte... conversa com o seu médico, e fala na possibilidade de passar a 250 ui dsdn. Vai ver que vai dar uma ajuda na sua testosterona endógena, manter testículos sem diminuírem de tamanho, e manter também fertilidade.. Sem risco de colaterais graves. É que com estradiol nesse limite, temo que a hcg em excesso vá piorar todo o quadro. Mantem anastrozol. Se for necessário, então depois com os novos exames de sangue, vai ajustando as doses do hcg e do anastrozol. Uma dica a toda a galera... Quando fizerem exame de estradiol, certifiquem-se que o laboratório utiliza o estradiol ultrassensível. A técnica de laboratório utilizada no estradiol ultrassensível é bem mais fiável para medir estradiol em homem, do que o exame de estradiol "normal".

Acredito que tenha quem faça, mas não é uma dosagem segura. HCG não é brincadeira, pode até ter colaterais mais sérios no que toca ao eixo e a sintomas e disfunções gonadais, do que propriamente testosterona. Também não é muito certo dar opinião sem olhar para os exames de sangue e correlacionar com a clínica, mas de certo que, na minha opinião, ainda sem esses dados, dá pra dizer que é uma dose muito elevada de hcg. Ainda pra mais ele tem também a menotropina adicionada. 250 ui EOD/DSDN ou 500 ui 2x por semana, seria o mais adequado pra começar. sim, e é importante mesmo, mas tem que saber manipular bem as doses. Não é introduzir assim do nada, não... A menotropina também dá uma ajuda nisso. Vc tem exames de sangue de agora?

Qual foi o médico que prescreveu dose tão elevada de hcg? É da especialidade de endocrinologia? É que essa dose nem pra tratar mulher com problema de ovulação!!! Fora de brincadeira e falando sério, na minha opinião e na minha prática clínica, apesar de não ter assim tanta experiência em mexer com hcg, essa dose é mesmo muito elevada. Como já falaram aqui, hcg também suprime o eixo HPT. Além que hcg aumenta estradiol intratesticular, que é um estradiol muito difícil de controlar com anatrozol/letrozol ou mesmo exemestano. A dose mais certa de hcg seria 250 ui dsdn ou 500 ui 2x semana.